Огромное значение в хирургической проктологии имеет послеоперационный период. Грамотные и своевременные действия по уходу за раневой поверхностью, соблюдение правил асептики и антисептики, позволяют избежать проникновения инфекции в рану и развития гнойного процесса.

Послеоперационный период принято подразделять на три этапа, это:

• Ранний период, от момента окончания операции и до 4го – 5 дня после ее проведения;
• Поздний период, начинающийся с 6 -7 дня (время снятия швов), и длящийся до выписки пациента из стационара;
• Отдаленный период, определяющий момент полного восстановления работоспособности человека.

Особое внимание в течение раннего послеоперационного периода отводится регулярной смене повязок. Анатомическое расположение и функциональные особенности места локализации раневой поверхности в проктологической хирургии требуют регулярной смены повязок, по мере их загрязнения. В зависимости от индивидуальных особенностей больного смена повязки может потребоваться до 3 – 4 раз в день.

Врачебная перевязка анального канала выполняется только в специально оборудованном для этого помещении – перевязочном кабинете.
Особенности устройства перевязочного кабинета на отделении проктологии

На хирургической проктологии обязательно оборудуется перевязочный кабинет. В идеальном варианте отводятся два изолированных помещения для выполнения отдельно чистых и гнойных перевязок. Если нет возможности выделить отдельные помещения, оборудуется одна комната, а перевязки проводятся в строгом порядке, с последующей обработкой и стерилизацией помещения.

В первую очередь выполняют чистые перевязки, затем каловые и только после их завершения проводя гнойные перевязки. По окончании которых перевязочный кабинет тщательно моется дез. растворами и стерилизуется ультрафиолетовой лампой. После каждого пациента проводится смена подкладной на перевязочном столе и обработка дезраствором клеенки. Использованный материал упаковывается в специальные промаркированные пакеты, а инструменты замачиваются в 6% перекиси водорода.

Минимальная площадь перевязочного кабинета на один стерильный стол должна составлять 23м2 или не менее 30м2, если накрывается два стерильных стола.

Все пространство комнаты разделяется на визуальные зоны. В чистой зоне располагается стерильный стол, шкаф для медикаментов и стерильного материала в биксах. В промежуточной зоне устанавливают стол и гинекологическое кресло для пациентов, а в грязной зоне оборудуют все необходимое для очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов.

Правила выполнения перевязок

Перевязка послеоперационных ран является исключительно врачебной процедурой. Во время ее выполнения врач оценивает состояние раневой поверхности, отхождение экссудата по дренажу, скорость заживления, и наличие воспалительных процессов, как в самой ране, так и в окружающих тканях.

Отличительными особенностями выполнения перевязок на отделении проктологии является частота их проведения. Так как часто возникает необходимость смены повязки по несколько раз в день, врач выполняет только первую, утреннюю перевязку, а все остальные делает перевязочная медсестра.

Каждая перевязка состоит из нескольких этапов, это:

• Снятие загрязненной повязки;
• Обработка кожи вокруг раны;
• Обработка раны и швов;
• Нанесение лекарственных средств;
• Наложение и фиксирование новой повязки.

Врач всегда выполняет перевязку при непосредственном участии перевязочной медсестры. Она берет необходимые инструменты со стерильного стола, подает их врачу, меняет тампоны с дезраствором и лекарственными мазями, помогает закрепить чистую ватномарлевую повязку после обработки раны.

В том случае, если по физиологическим причинам необходима дополнительная перевязка, перевязочная медсестра снимает загрязненную повязку, обрабатывает поверхность дезраствором, не касаясь самой раны, накладывает то же лекарственное средство что и врач, и закрепляет свежую повязку.

Учитывая анатомические особенности места проведения проктологических операций, закрепление повязки с помощью бинтов нецелесообразно и невозможно. Повязки в области анального отверстия крепятся с помощью лейкопластыря или медицинского клея. Для облегчения снятия старой повязки используют 3% перекись водорода. Этот раствор легко растворяет слой медицинского клея и позволяет безболезненно снять лейкопластырь.

От соблюдения все правил и неукоснительного выполнения требований на 90% зависит успешное течение восстановительного периода.